نوشته شده در یک دیدگاه

خروسک

خروسک (یا لارنگوتراکئوبرونشیت) عفونتی تنفسی است که در اثر آلودگی ویروسی مجرای فوقانی هوا رخ می دهد. این عفونت موجب بروز التهاب در داخل گلو می گردد. این التهاب مشکلاتی برای تنفس ایجاد می کند؛ نشانه های خروسک عبارتند از “تنفس صدادار” سرفه، استریدور (صدایی زیر و شبیه خس خس) و گرفتگی صدا.

علائم خروسک ممکن است خفیف، متوسط و یا شدید باشند. این علائم معمولا در هنگام شب تشدید می شوند. یک دوز از استروئیدها می تواند این وضعیت را التیام بخشد. گاهی اوقات اپی نفرین در موارد شدیدتر مورد استفاده قرار می گیرد. بستری در موارد بسیار نادری نیاز است.


معاینه خروسک بر اساس نشانه ها و علائم پس از آن انجام می گیرد که احتمال بروز علائم به دلایل دیگر همچون اپی گلوتیت ووجود اشیاء خارجی در مجرای هوایی رد شود. بیشتر اوقات نیازی به بررسی های بیشتر – از جمله آزمایش های خون، رادیولوژی، و کشت میکروب نیست. خروسک مسئله ای عادی بوده و در حدود 15% از کودکان در سنین 6 ماه تا 5-6 سال دیده می شود. نوجوانان و بزرگسالان به ندرت دچار خروسک می شوند.


محتویات

• ۱ علائم و نشانه ها
• ۲ عوامل
• ۳ منشا ویروسی
o ۳.۱ منشا باکتریایی
• ۴ پاتوفیزیولوژی
• ۵ معاینه
• ۶ پیشگیری
• ۷ درمان
• پیش آگهی
• تاریخچه

علائم و نشانه ها

نشانه های خروسک عبارتند از “پارس مانند شدن” سرفه، استریدور (صدایی زیر و شبیه خس خس به هنگام دم)،گرفتگی صدا و سختی تنفس که در هنگام شب تشدید می شوند. سرفه های پارس مانند معمولا صدایی مانند صدایفوک و یا شیر دریایی دارند.

گریه می تواند باعث تشدید خس خس شود؛ خس خس می تواند نشاندهنده تنگ شن مجرای هوا گردد. با بدتر شدن خروسک ممکن است از شدت خس خس کاسته شود. علائم دیگر عبارتند از تب، زکام(علائمی ماشبه علائم سرماخوردگی)، و به داخل فرو رفتن پوست میان دنده ها. جاری شدن آب دهان و یا ظاهری بیمار معمولا به دیگر موارد پزشکی مربوط است.


عوامل


خروسک معمولا دارای منشا ویروسی است. برخی افراد این اصطلاح را برای مواردی چون لارنگوتراکئیت شدید، خروسک اسپاسمودیک، دیفتری حنجره، تراکئیت باکتریایی، لارنگوتراکئوبرونشیت، و لارنگوتراکئوبرونشونومونیت به کار می برند. دو مورد اول ویروسی بوده و علائم خفیف تری دارند؛ چهار مورد بعدی باکتریایی بوده و معمولا علائم شدیدتری دارند.

منشا ویروسی


در 75% موارد ویروس پاراآنفولانزا، و به خصوص نوع اول و دوم آن، عامل خروسک به شمار می رود. گاهی اوقات سایر ویروس ها هم می توانند باعث بروز خروسک شوند از جملهآنفولانزای Aو B، سرخک، آدنوویروس و ویروس سین سیشیال تنفسی (RSV). خروسک اسپاسمودیک (حروسک به همراه پارس کردن)نیز عواملی مشابه چون لارنگوتراکئیت شدید دارد، اما فاقد علائم معمول عفونت (از جمله تب، گلوی چرک کرده، و افزایش گلبول های سفید خون) است. درمان و پاسخ به درمان اما مشابه هستند.


منشا باکتریایی


خروسک باکتریایی ممکن است یکی از این موارد باشد: دیفتری حنجره، تراکئیت باکتریایی، لارنگوتراکئوبرونشیت، و لارنگوتراکئوبرونشونومونیت. دیفتری حنجره در اثر کورینه باکتریوم دیفتری ایجاد می شود، حال آن که تراکئیت باکتریایی، لارنگوتراکئوبرونشیت و لارنگوتراکئوبرونشونومونیت در اثر عفونتی که در ابتدا ویروسی است. و سپس باکتربایی می شود ایجاد می گردند.

رایج ترین این عوامل باکتریایی عبارتند از استافیلوکوک اورئوس، استرپتوکوک پنومونیه، هموفیلوس آنفولانزا، و موراکسلا کاتارالیس.


پاتوفیزیولوژی


عفونت ویروسی به التهاب حنجره، نای و مجراهای بزرگ هوا با گلبول های سفید خون می شوند. التهاب ممکن است در تنفس مشکل ایجاد نماید.

معاینه

خروسک بر اساس نشانه ها و علائم معاینه می گردد. گام نخست حصول اطمینان از این نکته است که سایر عوامل مسدود کننده مجرای های هوا دخیل نباشند از جمله اپی گلوتیت، اشیای خارجی، ساب گلوتیک استنوزیس، آنژیوادم،آبسه پشت حلقی و تراکئیت باکتریایی.
رادیولوژِی گردن معمولا انجام نمی شود، اما در صورت انجام شدن رادیولوژی می توان تنگ شدن نای را مشاهده کرد که چون به شکل برج کلیسااست آن را نشانه برج کلیسا می نامند. در نیمی از موارد نشانه برج کلیسا رخ نمی دهد.
آزمایش خون و کشت ویروس (آزمایش مورد نیاز ویروس) می تواند باعث تحریک غیرضروری مجرای هوا گردد. در حالیکه کشت ویروس هایی که از طریق مکش مخاط از حلق و بینی(فرآیندی که در آن با استفاده از لوله ای مخاط را از بینی خارج می کنند) به دست می آیند، هم می توانند همان عامل را تعیین نمایند.

چنین کشت هایی فقط محدود به کاسنی است که تحقیقات را انجام می دهند. اگر فردی با درمان های استاندارد معالجه نشد می توان آزمایش های بیشتری را انجام داد تا احتمال منشا باکتریایی بررسی گردد.

سیستم برای طبق بندی

متداول ترین سیستم برای طبق بندی شدت خروسک امتیاز Westley نام دارد. این تست بیشتر در تحقیقات استفاده می شود تا مراکز درمانی. این امتیاز مجموع امتیازاتی است که به پنج فاکتور تعلق می گیرد: میزان هوشیاری، کبودی، استریدور، ورودی هواف فرورفتگی پوست میان دنده ها. امتیازی که به هر یک از این پنج فاکتور داده می شود در جدول به سمت راست ثبت شده و امتیاز نهایی عددی بین 0 تا 17 خواهد بود.

• نمره کل 2 پوند نشانگر croup خفیف است. فرد می تواند دچار سرفه پارگی و گرفتگی صدا شود ، اما در حالت استراحت هیچ استریدور (خس خس) وجود ندارد.
• نمره کل 3-5 به عنوان گروه متوسط طبقه بندی می شود – فرد دچار خس خس همراه با علائم دیگر است.
• نمره کل 6–11 گروه croup شدید است. همچنین با استریودور واضح ، بلکه دارای نقاشی دیواره قفسه سینه است.
• نمره کل 12 پوند به معنی نارسایی تنفسی است. سرفه پارس و خس خس ممکن است در این مرحله دیگر وجود نداشته باشد.

85% کودکانی که به اورژانس می روند بیماری خفیفی دارند؛ خروسک شدید به ندرت اتفاق می افتد (<1%).


پیشگیری


مصونیت بخشی (واکسن) در برابر آنفولانزا و دیفتری می تواند از بروز خروسک جلوگیری نماید.

درمان


کودکان مبتلا به خروسک را باید تا جای ممکن آرام نگه داشت. استروئید ها به صورت روتین تجویز شده و در موارد شدید از اپی نفرین استفاده می شود. کودکان با سطح اکسیژن (مقدار اکسیزن محلول در خون) زیر 92% باید اکسیژن دریافت کنند. و افرادی که خروسک شدید دارند را می توان جهت نظارت بیشتر در بیمارستان بستری کرد.

اگر به اکسیژن نیاز باشد، می توان از روش “مجاورتی” نیز استفاده کرد (نزدیک نگاه داشتن منبع اکسیژن به صورت کودک)، چرا که بیقراری کمتری در مقایسه با استفاده از ماسک اکسیژن ایجاد می نماید. اب معالجه، کمتر از 0.2% افراد نیازمند لوله نای می شوند (لوله ای که در مجرای هوا قرار داده می شود).


استروئید ها

کورتیکوستروئیدهایی همچون دکزامتازون و بودسونید را می توان برای درمان خروسک به کار برد. پس از شش ساعت بهبود قابل توجهی دیده خواهد شد. با اینکه می توان این داروها را از طرق خوراکی (دهان)، غیرخوراکی (تزریق)، و یا از طریق تنفسی دریافت کرد، مصرف خوراکی ترجیح داده می شود. معمولا یک دوز کافی بوده و مصرف آن اکثر اوقات کاملا امن خواهد بود. دکزامتازون با دوزهای 0.15، 0.3 و 0.6 mg/kg همه به یک مقدار تاثیر دارد.


اپی نفرین

خروسک متوسط تا شدید را می توان با افشانه اپی نفرین التیام بخشید (محلولی استنشاقی که مجرای هوا را باز می کند). در حالیکه اپی نفرین معمولا شدت خروسک را طی 10 تا 30 دقیقه کاهش می دهد، اثرات ان تنها تا دو ساعت باقی می ماند. اگر پس از گذشت 2 تا 4 ساعت پس از درمان حال کودک بهبود یافت و مشکلی پیش نیامد، می توان او را از بیمارستان مرخص نمود.


سایر

درمان های دیگری نیز برای خروسک مورد مظالعه قرار گرفته اند اخما شواهد کافی مبنی بر مفید بودن آن ها موجود نیست. تنفس بخار داغ و یا هوای مرطوب نوعی خوددرمانیسنتی است، اما مطالعات بالینی شواهدی از تاثیرگذاری آن به دست نیاورده اند. و این شیوه در حال حاضر به ندرت استفاده می شود. استفاده از شربت های سرفه که معمولا حاوی دسکتروموتورفان و یا گایافنزین هستند نیز توصیه نمی شود.
از آنجایی که خروسک معمولا ویروسی است آنتی بیوتیک ها معمولا استفاده نمی شوند مگر آنکه عفونت باکتریایی باشد. استفاده از آنتی بیوتیک هایی چون ونکومایسینو سفوتکسیم برای عفونت های باکتریایی توصیه می شود. در موارد شدید مرتبط با آنفولانزا A و B، آنتی ویروس مهارکننده نوروآمینیداز را می توان استفاده کرد.

پیش آگهی


خروسک ویروسی معمولا یک بیماری کوتاه مدت است؛ خروسک به ندرت موجب مرگ در اثر اختلالات تنفسی و یا ایست قلبی می گردد. علائم آن معمولا طی دو روز بهبود می یابند اما ممکن است بین چهار تا هفت روز تداوم پیدا کنند. عوارض غیرمعمول دیگر ممکن است شامل تراکئیت های باکتریایی، ذات الریه، و ادم ریه گردد.


اپیدمیولوژی

حدود 15% کودکان در سنین بین 6 ماه تا 5-6 سال به خروسک مبتلا می شوند. خروسک 5% پذیرش بیمارستانی این گروه سنی را تشکیل می دهد. در موارد نادر، کودکان سه ماهه و 15 ساله هم به خروسک مبتلا می شوند. مردان 50% بیشتر از زنان به این بیماری مبتلا می شوند؛ خروسک در فصل پاییز رایج تر است.


تاریخچه

واژه croup از فعل croup, در انگلیسی مدرن به معنای “فریاد با صدای گرفته” ریشه می گیرد؛ این نام اولین بار در اسکاتلند برای این بیماری به کار رفت و در قرن 18 رایج شد. خروسک دیفتریایی از زمان هومر در یونان باستان شناخته شده است. در سال 1826 برتونیو (Bretonneau ) تفاوت میان خروسک و خروسک ایجاد شده بواسطه دیفتری را کشف کرد.

این فرانسوی خروسک ویروسی را “faux-croup” نامید و “croup” را برای بیماری ایجاد شده توسط باکتری عامل دیفتری به کار برد. خروسک ایجاد شده به دلیل دیفتری تقریبا ناشناخته مانده است چرا که مصونیت موثر در مقابل آن کشف شده است.

1 دیدگاه دربارهٔ «خروسک»

دیدگاهتان را بنویسید